Flexi-Overdenture - instrukcja użycia

Flexi-Post Overdenture Attachment® - zaczepy do mocowania protez pokrywających

Spis treści

• Zestaw instrumentów do osadzania zaczepów Flexi-Post Overdenture Attachment ich zastosowanie
• Zalecane umiejscowienie Flexi-Post Overdenture Attachment (patryc zaczepów) zależnie od wielkości korzenia
• Sposób użycia szablonu przy doborze wkładu k-k (patrycy)
• Metody osadzania tytanowych wkładów k-k (patryc) - bezpośrednia i pośrednia
• Przygotowanie kanału pod wkład k-k
• Osadzanie wkładu k-k bez zabezpieczenia powierzchni nośnej korzenia nakładem
• Umocowanie matrycy zaczepu (nylonowej czapeczki) w protezie pokrywającej
• Instrukcje dotyczące zastosowania wkładu k-k (patrycy) z zabezpieczeniem powierzchni korzenia lanym nakładem (technika pośrednia)
• Niektóre dane dotyczące wkładów k-k typu Flexi-Post Overdenture Attachment
• Opis wkładu k-k Flexi-Post Overdenture Attachment (patrycy zaczepu)

Zestaw instrumentów do osadzania zaczepów Flexi-Post Overdenture Attachment

Zalecane umiejscowienie wkładów k-k Flexi-Post Overdenture Attachment
(patryc zaczepów) zależnie od wielkości korzenia

Kod koloru wkładów k-k typu Flexi-Post OVA

#1 (czerwony) normalne i duże korzenie pierwszych zębów przedtrzonowych w szczęce średnie korzenie zębów w odcinku przednim żuchwy wąskie korzenie zębów przedtrzonowych wąskie korzenie zębów w odcinku bocznym szczęki

#2 (niebieski) średnie korzenie zębów w odcinku przednim szczęki średnie korzenie zębów przedtrzonowych duże korzenie zębów w odc. przednim żuchwy

#3 (zielony) duże korzenie zębów w odc. przednim szczęki i żuchwy (najczęściej kły)

Sposób użycia szablonu przy doborze wkładów k-k

Badania wykazały, że wkłady k-k w końcowym odcinku swej długości, powinny być otoczone co najmniej 1 mm warstwą struktury zęba. Dla właściwego osadzenia wkładu k-k używa się przeźroczystego szablonu z sylwetami wkładów różnych rozmiarów. Równolegle do osi sylwety, w odległości 1 mm od gwintu narysowane są linie. Umieszczając szablon na odpowiednim radiogramie zęba można określić czy istnieje wymagana odległość 1 mm od powierzchni zewnętrznej korzenia. Jeżeli linie wybiegają poza korzeń, oznacza to, że nie ma miejsca na bezpieczne osadzenie wkładu. W takim przypadku należy użyć mniejszego wkładu, albo skrócić jego koniec.

*Wkłady F-OVA są bezpieczniejsze od innych wkładów ponieważ mogą być otoczone cieńszą warstwą struktury zęba.

Drugi stopień wkładu musi być zawsze całkowicie osadzony w zębinie. Trzeci stopień wkładu powinien przylegać do powierzchni nośnej korzenia zęba (technika bezpośrednia), albo do lanego nakładu (technika pośrednia). Niedokładne dostosowanie wkładu w części koronowej zwiększa możliwości jego obluzowania. Jeżeli zachodzi potrzeba skrócenia wkładu (przy braku 1 mm warstwy zębiny lub z powodu zbyt krótkiego kanału korzeniowego) należy:

1. Próbnie osadzić wkład celem wytworzenia wewnętrznego gwintu w korzeniu.
2. Wykręcić wkład z korzenia.
3. Obciąć końcówki wkładu w części korzeniowej co umożliwi całkowite osadzenie II stopnia w komorze i zapewni pełne przyleganie III stopnia do pow. nośnej korzenia.
4. Zacementować wkład w przyjęty sposób.

Metody stosowane do osadzania tytanowych wkładów k-k (patryc) - bezpośrednia i pośrednia

Przygotowanie kanału korzeniowego pod wkład k-k

Przygotowanie kanału rozpoczyna się od usunięcia materiału wypełniającego korzeń przy użyciu poszerzacza Peeso lub Gates Glidden. Następnie tępo zakończonym w/w instrumentem rozwierca się kanał do osiągnięcia 100% jego wymaganej długości i 90% wymaganej szerokości. Poniższa tabela wskazuje, który z tępo zakończonych poszerzaczy należy użyć do udrożnienia kanału o szerokości równej 90% wymaganej dla różnych rozmiarów wkładów Flexi-Post Overdenture Attachment. Po uzyskaniu 100% wymaganej długości i 90% wymaganej szerokości kanału korzeniowego, używa się poszerzacza pierwotnego. Ponieważ wkład Flexi-Post jest optymalnie dostosowany przy koncentrycznym kanale nie należy go poszerzać, czyli ograniczyć należy ilość wejść poszerzacza pierwotnego do kanału. Przy preparowaniu kanału korzeniowego zaleca się stosowanie środka nawilżającego (wody lub środka znieczulającego).
Frezem wtórnym przygotowuje się powierzchnię nośną w koronie zęba, na której opiera się II stopień wkładu k-k. Nieprawidłowo osadzony wkład zmniejsza retencję zaczepu i zwiększa możliwość jego uszkodzenia podczas funkcji. W przypadku kiedy wkład jest dłuższy niż głębokość kanału należy go skrócić tak aby osiągnąć całkowite osadzenie II stopnia trzonu. Frez wtórny posiada gładkie przedłużenie, które spełnia rolę prowadnicy ułatwiające osiągnięcie równoległości pomiędzy ścianą kanału pierwotnego, a ścianą komory dla II stopnia wkładu.

Osadzanie wkładu k-k bez zabezpieczenia powierzchni nośnej korzenia nakładem

Wybrany wkład Flexi-Post OVA wprowadza się przy pomocy klucza. Istotne znaczenie ma próbne osadzenie wkładu, które pozwala upewnić się czy jest on właściwie dostosowany i umiejscowiony. Podczas próbnego osadzania wkładu przy wyczuciu niewielkiego oporu wkład może być wykręcany od 1/4 do 1/2 obrotu i powtórnie wkręcany. Czynności te powtarza się do całkowitego osadzenia wkładu i wytworzenia w kanale wewnętrznego gwintu. Postępowanie to zapewnia usunięcie resztek zębiny, czyli czystą linię gwintu i ułatwia prawidłowe osadzenie wkładu. Podczas wkręcania pamiętać należy aby II stopień wkładu był zawsze dokładnie osadzony w komorze nośnej. Tak więc zmiany długości wkładu dotyczą jego szczytowej części po wcześniejszym próbnym osadzeniu. Za pomocą strumienia powietrza usunąć należy resztki zębiny ze szczeliny trzonu.

Podczas próbnego osadzania wkładu kanał zostaje nagwintowany. Stomatolog może powtórnie osadzić skrócony wkład k-k. Gwint wkładu powinien wkręcić się w gwint kanału z minimalnym rozpieraniem. Następnie umieszcza się cement w kanale i na trzonie wkładu. Wkład wprowadza się do kanału i wkręca z lekkim naciskiem do całkowitego osadzenia. Nadmiary cementu należy usunąć.

Cementowanie wkładu

Umocowanie matrycy zaczepu (nylonowej czapeczki) w protezie pokrywającej

Po zacementowaniu wkładu k-k typu Flexi-Post OVA stomatolog ma dwie możliwości osadzenia matrycy w protezie:

1. Metodą bezpośrednią (technika jednej wizyty w gabinecie).
2. Metodą pośrednią laboratoryjną, z wykorzystaniem sztyftów transferowych.

1. Metoda bezpośrednia (gabinetowa)
   Celem zablokowania podcienia patrycy, na główkę wkładu k-k zakłada się gumowy pierścień. Następnie na główce osadza się matrycę (nylonową czapeczkę) i pokrywa ją pastą korekcyjną. Na całość zaczepu nakłada się protezę. Po jej zdjęciu odbita na protezie pasta wskazuje miejsce, z którego należy usunąć tworzywo. Czynność tę powtarza się aż do całkowitego osadzenia protezy na podłożu (brak śladu pasty na protezie). W miejsce usuniętego z protezy akrylu należy wprowadzić tworzywo samopolimeryzujące, osadzić protezę w ustach i pozostawić w zwarciu do całkowitego stwardnienia tworzywa. Następnie protezę zdejmuje się i usuwa gumki z podcienia główki patrycy.

   

   Rys. 1

   

   Rys. 2
   

   Uwaga! Nie należy usuwać gumki, która blokuje podcień główki patrycy, zanim czapeczka nie połączy się z protezą. Akryl może wypełnić podcień główki i uniemożliwi wyjęcie protezy z ust. Gumka zabezpiecza przed takim przypadkiem (rys.1).
   Stan po osadzeniu elementów zaczepu typu Flexi-Post Overdenture Attachment w kanale korzeniowym (patrycy) i w protezie pokrywającej (matrycy).

2. Metoda pośrednia (laboratoryjna)

   1. Zacementowanie wkładu k-k typu Flexi-Post Overdenture Attachment w kanale korzeniowym
   2. Pobranie wycisku masą silikonową.
   3. Przekazanie wycisku, mosiężnych sztyftów transferowych oraz matrycy (nylonowej czapeczki) do laboratorium.
   4. Technik umieszcza sztyfty transferowe w wycisku i odlewa gipsowy model.
   5. Osadzenie matryc na główkach sztyftów transferowych, dostosowanie protezy tak jak w technice bezpośredniej i osadzenie w niej czapeczek nylonowych.
   6. Przekazanie lekarzowi protezy pokrywającej z osadzonymi matrycami.

Instrukcja dotycząca zastosowania wkładu k-k (patrycy) typu Flexi-Post Overdenture Attachment z zabezpieczeniem powierzchni korzenia lanym nakładem (technika pośrednia)

Flexi-Post Overdenture Attachment posiada pod główką III stopień (kołnierz), który zapewnia jego ścisłe przyleganie do nakładu zabezpieczającego powierzchnię nośną korzenia.

1. Wykonanie protezy pokrywającej. Pacjent użytkuje ją przez 3 - 4 tygodnie w celu pełnej adaptacji.
2. Przygotowanie kanałów korzeniowych do osadzenia wkładów.
3. Próbne osadzenie wkładów i upewnienie się, że istnieje 0,5 mm przestrzeni pomiędzy III stopniem wkładu a pow. nośną korzenia.
   Na tym etapie nie wymaga się całkowitego osadzenia II stopnia trzonu. III stopień wkładu wprowadzony w nakład chroniący powierzchnię nośną korzenia kompensuje brak całkowitego osadzenia II stopnia wkładu.
4. Pobranie wycisku z próbnie osadzonymi wkładami k-k.
5. Usunięcie wkładu z kanałów korzeniowych i czasowe ich zamknięcie.
6. Przesłanie wycisku i sztyftów transferowych do laboratorium.
7. Technik umieszcza sztyfty transferowe w wycisku i odlewa model
8. Technik modeluje na uzyskanym modelu woskowy nakład wokół sztyftu transferowego.
9. Usunięcie sztyftów transferowych z gipsowego modelu. W nakładzie pozostaje otwór przeznaczony do osadzania właściwego wkładu typu Flexi-Post Overdenture Attachment.
10. Odlanie nakładu.
11. Następnie stomatolog cementuje metalowy nakład łącznie z wkładem k-k Flexi-Post Overdenture Attachment (patrycą). III stopień wkładu powinien zostać osadzony w metalowym nakładzie.
12. Osadzenie matrycy w protezie pokrywającej.

Można także:

1. Umieścić sztyft transferowy w kanale korzeniowym (rys.1) pobrać wycisk i przesłać do laboratorium.
2. Technik odlewa model (rys.2).
3. W laboratorium modelowany i odlewany jest nakład obejmujący powierzchnię nośną korzenia (rys.3), który następnie zostaje odesłany do stomatologa.
4. Lekarz cementuje nakład z umieszczonym w kanale sztyftem transferowym (rys.4) stan po usunięciu sztyftu transferowego i nadmiaru cementu.
5. Osadzenie właściwego wkładu typu Flexi-Post Overdenture Attach. przebiega podobnie jak cementowanie wkładu k-k bez zabezpieczenia powierzchni nośnej korzenia (rys.5 ).
   Przed cementowaniem należy upewnić się, że III stopień wkładu jest w pełni osadzony w nakładzie. Jeżeli zachodzi potrzeba wkład należy skrócić.
6. Matryca może być umieszczona w protezie pokrywającej metodą pośrednią lub bezpośrednią.

Niektóre dane dotyczące wkładów k-k typu Flexi-Post Overdenture Attachment

Wkłady Flexi-Post Overdenture Attachment są oznaczone kodem kolorów i dostępne w trzech rozmiarach. Główki wkładów k-k są zawsze tej samej średnicy, natomiast długości i szerokości trzonów zmieniają się. Trzony wkładów można skracać przystosowując je do różnych długości korzenia, dlatego mogą być wykorzystane w każdym przypadku.

Numer wkładu	1	2	3
Kod koloru	czerwony	niebieski	zielony
Długość główki	3.20 mm	3.20 mm	3.20 mm
Długość trzonu	9.50 mm	10.50 mm	13.00 mm
Średnica bez gwintu	1.0 mm	1.25 mm	1.50 mm
Średnica z gwintem	1.40 mm	1.65 mm	1.90 mm
Pierwotny poszerzacz	1.20 mm	1.45 mm	1.70 mm
Długość pierwotnego poszerzacza	11.00 mm	12.00 mm	14.50 mm

Opis wkładu k-k typu Flexi-Post Overdenture Attachment (patryca zaczepu)

1. Patryca zaczepu Flexi-Post Overdenture Attachment posiada na szczycie główki szczelinę do uchwycenia jej kluczem podczas wprowadzania do kanału korzeniowego. Średnica główki patrycy we wszystkich rozmiarach wkładów k-k jest taka sama.
2. III stopień (kołnierz trzonu) w metodzie bezpośredniej (bez zabezpieczenia pow. nośnej korzenia) zapewnia większą stabilność i lepszy rozkład sił nacisku na korzeń w czasie żucia. W technice pośredniej (z nakładem) uzyskuje się dodatkowo dobre przyleganie do nakładu.
3. II stopień trzonu zwiększa dokładność dostosowania wkładu do komory wypreparowanej frezem wtórnym tj. w miejscu, w którym kanał rozszerza się.
   Dzięki temu skraca się ramię dźwigni.
4. Kanał wentylacyjny wkładu k-k zmniejsza wewnętrzne ciśnienie hydrostatyczne podczas cementowania.
5. Równoległościenny ostry gwint nacina zębinę nie miażdżąc jej. Konstrukcja wkładu k-k Flexi-Post zwiększa retencję i nie dopuszcza do wystąpienia naprężeń w kanale korzeniowym. Wkład k-k Flexi-Post wymaga wstępnego nagwintowania kanału i powinien być próbnie osadzony przed ostatecznym cementowaniem.
6. Unikalna konstrukcja rozciętego trzonu wkładu k-k Flexi-Post Overdenture Attachment z wewnętrzną szczeliną zapewnia:
   1. skierowanie sił powstających przy wkręcaniu i cementowaniu na trzon wkładu, a nie na korzeń,
   2. gromadzenie opiłków zębiny i czystą linię gwintu podczas wkręcania, co ułatwia osadzanie wkładu,
   3. powstanie nagwintowanego kanału o zmniejszającej się głębokości nacięć ku wierzchołkowi korzenia, co zmniejsza nacisk na jego ściany
7. Stożkowate zakończenie ramion wkładu k-k Flexi-Post Overdenture Attachment pozwala na głębokie osadzenie (dodatkowo 1-2mm) wkładu bez ryzyka uszkodzenia zęba. Nagwintowana część wkładu pozwala na zbliżenie ramion przy wkręcaniu, chroniąc korzeń przed uszkodzeniem.