Flexi-Post Overdenture Attachment (zaczep dla protezy pokrywającej) składa się z patrycy, którą stanowi sprężysty wkład k-k z główką oraz matrycy w postaci nylonowej czapeczki. Patryca wykonana z tytanu posiada unikalny gwintowany trzon ze szczeliną w części korzeniowej, który zapewnia dużą retencję przy niewielkiej sile rozpierania. Nagwintowany, rozcięty trzon zapewnia dobre utrzymanie wkładu, nie dopuszcza do złamania korzenia pod wpływem obciążenia czynnościowego. Zaczepy Flexi-Post Overdenture Attachment można zastosować do umocowania protez stosując metodę bezpośrednią lub pośrednią.

Spis Treści

Zestaw instrumentów do osadzania zaczepów Flexi-Post Overdenture Attachment ich zastosowanie

Zalecane umiejscowienie Flexi-Post Overdenture Attachment (patryc zaczepów) zależnie od wielkości korzenia

Sposób użycia szablonu przy doborze wkładu k-k (patrycy)

Metody osadzania tytanowych wkładów k-k (patryc) - bezpośrednia i pośrednia

Przygotowanie kanału pod wkład k-k

Osadzanie wkładu k-k bez zabezpieczenia powierzchni nośnej korzenia nakładem

Umocowanie matrycy zaczepu (nylonowej czapeczki) w protezie pokrywającej

Instrukcje dotyczące zastosowania wkładu k-k (patrycy) z zabezpieczeniem powierzchni korzenia lanym nakładem (technika pośrednia)

Niektóre dane dotyczące wkładów k-k typu Flexi-Post Overdenture Attachment

Opis wkładu k-k Flexi-Post Overdenture Attachment (patrycy zaczepu)

Zestaw instrumentów do osadzania zaczepów Flexi-Post Overdenture Attachment

	Pierwotny poszerzacz - służy do wykonania kanału pierwotnego dla wkładu k-k. Występuje w trzech rozmiarach z samoograniczeniem długości.
	Frez wtórny - służy do wykonania komory drugiego stopnia trzonu wkładu k-k. Drugi stopień zapewnia lepszą adaptację wkładu k-k rozszerzającego się wejścia do kanału.
	Klucz zewnętrzny - dokładnie dopasowany do wkładu k-k służy do jego wkręcania do kanału korzeniowego.
	Szablon - używany w połączeniu ze zdjęciem Rtg, ułatwia właściwy dobór wkładu do korzenia.
	Sztyft transferowy - używany w technice laboratoryjnej do osadzania matrycy (nylonowej czapeczki) oraz do modelowania nakładu.
	Czapeczka nylonowa - matryca osadzana w protezie, służy do jej mocowania na matrycy zaczepu.

Zalecane umiejscowienie wkładów k-k Flexi-Post Overdenture Attachment
(patryc zaczepów) zależnie od wielkości korzenia

Sposób użycia szablonu przy doborze wkładów k-k

Badania wykazały, że wkłady k-k w końcowym odcinku swej długości, powinny być otoczone co najmniej 1 mm warstwą struktury zęba. Dla właściwego osadzenia wkładu k-k używa się przeźroczystego szablonu z sylwetami wkładów różnych rozmiarów. Równolegle do osi sylwety, w odległości 1 mm od gwintu narysowane są linie. Umieszczając szablon na odpowiednim radiogramie zęba można określić czy istnieje wymagana odległość 1 mm od powierzchni zewnętrznej korzenia. Jeżeli linie wybiegają poza korzeń, oznacza to, że nie ma miejsca na bezpieczne osadzenie wkładu. W takim przypadku należy użyć mniejszego wkładu, albo skrócić jego koniec.

Drugi stopień wkładu musi być zawsze całkowicie osadzony w zębinie. Trzeci stopień wkładu powinien przylegać do powierzchni nośnej korzenia zęba (technika bezpośrednia), albo do lanego nakładu (technika pośrednia). Niedokładne dostosowanie wkładu w części koronowej zwiększa możliwości jego obluzowania. Jeżeli zachodzi potrzeba skrócenia wkładu (przy braku 1 mm warstwy zębiny lub z powodu zbyt krótkiego kanału korzeniowego) należy:

1. Próbnie osadzić wkład celem wytworzenia wewnętrznego gwintu w korzeniu.
2. Wykręcić wkład z korzenia.
3. Obciąć końcówki wkładu w części korzeniowej co umożliwi całkowite osadzenie II stopnia w komorze i zapewni pełne przyleganie III stopnia do pow. nośnej korzenia.
4. Zacementować wkład w przyjęty sposób.

Metody stosowane do osadzania tytanowych wkładów k-k (patryc) - bezpośrednia i pośrednia

Przygotowanie kanału korzeniowego pod wkład k-k

Przygotowanie kanału rozpoczyna się od usunięcia materiału wypełniającego korzeń przy użyciu poszerzacza Peeso lub Gates Glidden. Następnie tępo zakończonym w/w instrumentem rozwierca się kanał do osiągnięcia 100% jego wymaganej długości i 90% wymaganej szerokości. Poniższa tabela wskazuje, który z tępo zakończonych poszerzaczy należy użyć do udrożnienia kanału o szerokości równej 90% wymaganej dla różnych rozmiarów wkładów Flexi-Post Overdenture Attachment. Po uzyskaniu 100% wymaganej długości i 90% wymaganej szerokości kanału korzeniowego, używa się poszerzacza pierwotnego. Ponieważ wkład Flexi-Post jest optymalnie dostosowany przy koncentrycznym kanale nie należy go poszerzać, czyli ograniczyć należy ilość wejść poszerzacza pierwotnego do kanału. Przy preparowaniu kanału korzeniowego zaleca się stosowanie środka nawilżającego (wody lub środka znieczulającego).
Frezem wtórnym przygotowuje się powierzchnię nośną w koronie zęba, na której opiera się II stopień wkładu k-k. Nieprawidłowo osadzony wkład zmniejsza retencję zaczepu i zwiększa możliwość jego uszkodzenia podczas funkcji. W przypadku kiedy wkład jest dłuższy niż głębokość kanału należy go skrócić tak aby osiągnąć całkowite osadzenie II stopnia trzonu. Frez wtórny posiada gładkie przedłużenie, które spełnia rolę prowadnicy ułatwiające osiągnięcie równoległości pomiędzy ścianą kanału pierwotnego, a ścianą komory dla II stopnia wkładu.

Osadzanie wkładu k-k bez zabezpieczenia powierzchni nośnej korzenia nakładem

Wybrany wkład Flexi-Post OVA wprowadza się przy pomocy klucza. Istotne znaczenie ma próbne osadzenie wkładu, które pozwala upewnić się czy jest on właściwie dostosowany i umiejscowiony. Podczas próbnego osadzania wkładu przy wyczuciu niewielkiego oporu wkład może być wykręcany od 1/4 do 1/2 obrotu i powtórnie wkręcany. Czynności te powtarza się do całkowitego osadzenia wkładu i wytworzenia w kanale wewnętrznego gwintu. Postępowanie to zapewnia usunięcie resztek zębiny, czyli czystą linię gwintu i ułatwia prawidłowe osadzenie wkładu. Podczas wkręcania pamiętać należy aby II stopień wkładu był zawsze dokładnie osadzony w komorze nośnej. Tak więc zmiany długości wkładu dotyczą jego szczytowej części po wcześniejszym próbnym osadzeniu. Za pomocą strumienia powietrza usunąć należy resztki zębiny ze szczeliny trzonu.

Podczas próbnego osadzania wkładu kanał zostaje nagwintowany. Stomatolog może powtórnie osadzić skrócony wkład k-k. Gwint wkładu powinien wkręcić się w gwint kanału z minimalnym rozpieraniem. Następnie umieszcza się cement w kanale i na trzonie wkładu. Wkład wprowadza się do kanału i wkręca z lekkim naciskiem do całkowitego osadzenia. Nadmiary cementu należy usunąć.

Cementowanie wkładu

Umocowanie matrycy zaczepu (nylonowej czapeczki) w protezie pokrywającej

Po zacementowaniu wkładu k-k typu Flexi-Post OVA stomatolog ma dwie możliwości osadzenia matrycy w protezie:

1. Metodą bezpośrednią (technika jednej wizyty w gabinecie).
2. Metodą pośrednią laboratoryjną, z wykorzystaniem sztyftów transferowych.

1. Metoda bezpośrednia (gabinetowa)
   Celem zablokowania podcienia patrycy, na główkę wkładu k-k zakłada się gumowy pierścień. Następnie na główce osadza się matrycę (nylonową czapeczkę) i pokrywa ją pastą korekcyjną. Na całość zaczepu nakłada się protezę. Po jej zdjęciu odbita na protezie pasta wskazuje miejsce, z którego należy usunąć tworzywo. Czynność tę powtarza się aż do całkowitego osadzenia protezy na podłożu (brak śladu pasty na protezie). W miejsce usuniętego z protezy akrylu należy wprowadzić tworzywo samopolimeryzujące, osadzić protezę w ustach i pozostawić w zwarciu do całkowitego stwardnienia tworzywa. Następnie protezę zdejmuje się i usuwa gumki z podcienia główki patrycy.
   

Uwaga! Nie należy usuwać gumki, która blokuje podcień główki patrycy, zanim czapeczka nie połączy się z protezą. Akryl może wypełnić podcień główki i uniemożliwi wyjęcie protezy z ust. Gumka zabezpiecza przed takim przypadkiem (rys.1). Stan po osadzeniu elementów zaczepu typu Flexi-Post Overdenture Attachment w kanale korzeniowym (patrycy) i w protezie pokrywającej (matrycy).

Rys. 1

Rys. 2

2. Metoda pośrednia (laboratoryjna)
   
   1. Zacementowanie wkładu k-k typu Flexi-Post Overdenture Attachment w kanale korzeniowym
   2. Pobranie wycisku masą silikonową.
   3. Przekazanie wycisku, mosiężnych sztyftów transferowych oraz matrycy (nylonowej czapeczki) do laboratorium.
   4. Technik umieszcza sztyfty transferowe w wycisku i odlewa gipsowy model.
   5. Osadzenie matryc na główkach sztyftów transferowych, dostosowanie protezy tak jak w technice bezpośredniej i osadzenie w niej czapeczek nylonowych.
   6. Przekazanie lekarzowi protezy pokrywającej z osadzonymi matrycami.
      

1. Wykonanie protezy pokrywającej. Pacjent użytkuje ją przez 3 - 4 tygodnie w celu pełnej adaptacji.
2. Przygotowanie kanałów korzeniowych do osadzenia wkładów.
3. Próbne osadzenie wkładów i upewnienie się, że istnieje 0,5 mm przestrzeni pomiędzy III stopniem wkładu a pow. nośną korzenia.
   Na tym etapie nie wymaga się całkowitego osadzenia II stopnia trzonu. III stopień wkładu wprowadzony w nakład chroniący powierzchnię nośną korzenia kompensuje brak całkowitego osadzenia II stopnia wkładu.
4. Pobranie wycisku z próbnie osadzonymi wkładami k-k.
5. Usunięcie wkładu z kanałów korzeniowych i czasowe ich zamknięcie.
6. Przesłanie wycisku i sztyftów transferowych do laboratorium.
7. Technik umieszcza sztyfty transferowe w wycisku i odlewa model
8. Technik modeluje na uzyskanym modelu woskowy nakład wokół sztyftu transferowego.
9. Usunięcie sztyftów transferowych z gipsowego modelu. W nakładzie pozostaje otwór przeznaczony do osadzania właściwego wkładu typu Flexi-Post Overdenture Attachment.
10. Odlanie nakładu.
11. Następnie stomatolog cementuje metalowy nakład łącznie z wkładem k-k Flexi-Post Overdenture Attachment (patrycą). III stopień wkładu powinien zostać osadzony w metalowym nakładzie.
12. Osadzenie matrycy w protezie pokrywającej.

1. Umieścić sztyft transferowy w kanale korzeniowym (rys.1) pobrać wycisk i przesłać do laboratorium.
2. Technik odlewa model (rys.2).
3. W laboratorium modelowany i odlewany jest nakład obejmujący powierzchnię nośną korzenia (rys.3), który następnie zostaje odesłany do stomatologa.
4. Lekarz cementuje nakład z umieszczonym w kanale sztyftem transferowym (rys.4) stan po usunięciu sztyftu transferowego i nadmiaru cementu.
5. Osadzenie właściwego wkładu typu Flexi-Post Overdenture Attach. przebiega podobnie jak cementowanie wkładu k-k bez zabezpieczenia powierzchni nośnej korzenia (rys.5 ).
   Przed cementowaniem należy upewnić się, że III stopień wkładu jest w pełni osadzony w nakładzie. Jeżeli zachodzi potrzeba wkład należy skrócić.
6. Matryca może być umieszczona w protezie pokrywającej metodą pośrednią lub bezpośrednią.

Rys. 1

Rys. 2

Rys. 3

Rys. 4

Rys. 5

Numer wkładu	1	2	3
Kod koloru	czerwony	niebieski	zielony
Długość główki	3.20 mm	3.20 mm	3.20 mm
Długość trzonu	9.5 mm	10.5 mm	13.0 mm
Średnica bez gwintu	1.0 mm	1.25 mm	1.50 mm
Średnica z gwintem	1.4 mm	1.65 mm	1.90 mm
Pierwotny poszerzacz	1.2 mm	1.45 mm	1.70 mm
Długość pierwotnego poszerzacza	11.0 mm	12.0 mm	14.5 mm